Terapi Cairan

Technorati Tags: gawat,darurat,cairan,terapi cairan,infus

Pengertian : Tindakan yang dilakukan dengan pemberian cairan untuk mengatasi syok dan menggantikan volume cairan yang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi

Tujuan : Untuk menggantikan volume cairan tubuh yang hilang sebelumnya, menggantikan cairan hilang yang sedang berlangsung dan mencukupi kebutuhan cairan sehari

Penilaian klinis kebutuhan cairan :

• Nadi ada dan penuh berarti volume sirkulasi adekuat
• Ekstremitas (telapak tangan/kaki) kemerahan/pink dan Capillary Refill Time kembali cepat < 2 detik berati sirkulasi adekuat
• Edema perifer dan ronki paru mungkin terjadi hipervolumia
• Takikardi saat istirahat, tekanan darah menurun bisa jadi sirkulasi abnormal
• Turgor kulit menurun, mukosa mulut kering dan kulit tampak keriput : defisit cairan berat
• Produksi urin yang rendah bisa jadi karena hipovolumia

Jalur masuk Cairan :

• Enteral : oral atau lewat pipa nasogastric
• Parenteral : lewat jalur pembuluh darah vena
• Intraoseous : pada pasien balita

Jenis-jenis cairan :

• Enteral : oralit (oral rehidration solution), larutan gula garam, larutan air tajin dll.
• Parenteral : kristaloid, koloid dan transfusi

 

Cairan parenteral

Kristaloid :

• Kelompok cairan non ionik yang kebanyakan bersifat iso-osmolar
• Tidak mengandung partikel onkotik sehingga tidak menetap di intravascular
• Cairan ini baik untuk tujuan mengganti kehilangan volume terutama kehilangan cairan interstisial.
• Harganya murah, tidak menyebabkan reaksi anafilaksis
• Pemberian berlebih akan menyebabkan edema paru dan edema perifer.
• Untuk resusitasi digunakan Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat (RA) dan NaCl 0,9%

Koloid :

• Cairan yang mengandung partikel onkotik yang dapat menyebabkan tekanan onkotik
• Sebagian besar menetap di intravaskuler
• Koloid yang bersifat plasma ekspander akan menarik cairan ekstravaskuler ke intravaskuler
• Dapat menyebabkan reaksi anafilaksis
• Harganya mahal
• Pemberian berlebih dapat menyebabkan edema paru tetapi tidak akan menyebabkan edema perifer.
• Untuk resusitasi digunakan Dekstran, HES, gelatin

Transfusi darah :

• Dipertimbangkan pemberiannya bila hemodinamika tidak stabil meskipun cairan sudah cukup banyak dan hemoglobin < 7 g/dl serta pasien masih berdarah kecuali pada penderita jantung, hemoglobin < 10 g/dl harus ditranfusi
• Penyediaannya membutuhkan golongan darah donor dan resipien serta cross check darah
• Agar aman diperlukan pemeriksaan darah yang lengkap seperti malaria, hepatitis, HIV dan lain-lain
• Dapat menyebabkan reaksi tranfusi
• Untuk resusitasi biasanya dalam bentuk Whole Blood Concentrate (WBC).
• Merupakan pilihan terakhir oleh karena bersifat RED ( Rare Expensive Dangers). Rare = penyediaannya terbatas, Expensive = harganya mahal, Dangers = berbahaya karena bisa menyebabkan reaksi transfusi dan penyebaran penyakit.

 

Pergantian cairan sesuai  perkiraan jumlah darah yang hilang (Estimate Blood Loss) :

• Kristaloid (Ra, NaCl 0,9 %, RA) : 2 – 4 kali EBL
• Koloid

- Gelatin : 2 kali EBL

- Dekstran, HES : 1 kali EBL