Pengelolaan Kaki Diabetes

Pengelolaan kaki diabetes

A.Pencegahan dengan cara

1.Penyuluhan : untuk selalu memperhatikan kebersihan dan kesehatan kaki, memakai alas kaki yang tebal dan hindari luka serta gula darah yang terkontrol.

2.Melakukan identifikasi terhadap pasien yang mempunyai risiko tinggi terhadap

   kemungkinan menderita Kaki diabetes

   -Kaki diabetes  akibat iskemia

Penurunan aliran darah ke tungkai akibat makroangiopati (aterosklerosis) dari pembuluh darah besar di tungkai terutama pembuluh darah betis

Yang harus diperiksa;

Rheologi darah, mengukur ancle branchial indeks dengan Doppler ultrasound / angiografi

Klinis :

-          mengeluh nyeri waktu istirahat

-          perabaan : dingin

-          pulsasi pembuluh darah : kurang kuat

-          adanya ulcus sampai ganggen

- Kaki diabetes akibat neuropati

Kerusakan saraf somatic dan otonomik tetapi tidak ada gangguan dari sirkulasi

Klinis:

-          kaki kering

-          hangat

-          kesemutan, mati rasa

-          edema kaki

-          pulsasi pembuluh darah kaki masih teraba

B.Bila pasien datang dengan ulcus dan / ganggren maka tindakan yang harus dilakukan

1.    Evaluasi

-    gambaran klinik

-    lokasi ulcus

-    kedalaman ulcus

-    X ray kaki mungkin ditemukan :  benda asing, subcutan gas, osteomyelitis

-    evaluasi vascular (Pemeriksaan perfusi kulit daerah luka)

dengan transcutaneus oksigen tension (TcPO2) pd daerah sekitar luka. Tekanan PO2 kurang dari 30 mmHg berarti penyembuhan luka menurun

dapat diterapi dengan : Oksigen hiperbarik

2.    Perbaikan sirkulasi

Bedah (dekonstruksi pembuluh darah), obat untuk memperbaiki rheologi

3.    Perbaikkan nutrisi (Hb > 12 g/dl, albumin >3,5 g/dl)

4.    Regulasi gula darah, dislipidemia, hipertensi dan hindari rokok, berikan obat : anti thrombosis, neurotropik dan mineral

5.    Biakan/kultur kuman dengan sampel dari ulcus

6.    Antibiotika, sebelum terdapat hasil kultur berikan terlebih dahulu antibiotika empiris yang bersifat menghambat kuman gram positif dan negatif

Indikasi: selulitis, infeksi yang dalam disertai febris & lekositosis

7.    Perawatan lokal

8.    Debrideman

Yang optimal sampai tampak jaringan yang sehat dengan membuang

semua jaringan yg nekrotik

9.    Non weight bearing

Tirah baring, memakai crutch, kursi roda/sandal khusus

10. Amputasi

Indikasi Amputasi
1. febris terus-menerus

2.Regulasi gula darah sulit dicapai

3.selulitis semakin naik dari distal ke proksimal

4.osteomyelitis

5.Pasien tambah toksik

6.faal ginjal menurun